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中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)自1988 年成立以來，在減少孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡方面發(fā)揮了巨大作用， 與此同時(shí)也培養(yǎng)了幾代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家。母兒健康是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)亙古不變的追求目標(biāo)，但隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，新的時(shí)代，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)也面臨著諸多挑戰(zhàn)，從簡(jiǎn)單的圍產(chǎn)期健康管理過渡到生命早期健康管理，甚至是生命全周期的健康管理。因此，健康中國與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。

一、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是健康發(fā)展需求的重要內(nèi)容之一

隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人類對(duì)自身和環(huán)境的健康發(fā)展提出了更高、更合理的要求和目標(biāo)，其中很多內(nèi)容與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。

2012 年11 月29 日，習(xí)近平總書記提出“中國夢(mèng)”，就是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的夢(mèng)想。2013 年3 月17 日，習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)，“實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)，就是要實(shí)現(xiàn)國家富強(qiáng)、民族振興、人民幸?！?，做到“學(xué)有所教，老有所得，病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，住有所居”。2015 年，聯(lián)合國峰會(huì)提出了“2030 年可持續(xù)發(fā)展日程”，其中包括“促進(jìn)健康生活，并提升各個(gè)層次的福利”和“實(shí)現(xiàn)女性的公平待遇”。2016 年10 月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。綱要的根本目標(biāo)是全民健康，核心是“以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”。健康中國的指標(biāo)中，5 個(gè)與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)：人均期望壽命從76 歲增加到79 歲；嬰兒死亡率從8.1‰降至5‰；5 歲以下兒童死亡率從10.7‰降至6‰；孕產(chǎn)婦死亡率2015 年從20.1/10 萬[1] 降至2030 年的12/10 萬；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2015 年的29.3% 降至2030 年的25% 左右。

2017 年國務(wù)院提出的國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030 年）中的“生命早期1 000 天營養(yǎng)健康行動(dòng)”包括了孕前及孕產(chǎn)期營養(yǎng)評(píng)價(jià)與膳食指導(dǎo)，降低低出生體重和巨大兒出生率；實(shí)施婦幼人群營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃：葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，降低貧血率；出生后提倡母乳喂養(yǎng)，減少嬰兒營養(yǎng)不良和腹瀉的發(fā)生；提高嬰幼兒食品質(zhì)量與安全水平。

二、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的困境

1. 孕產(chǎn)婦死亡重視程度不夠：在黨和國家的政策支持和領(lǐng)導(dǎo)下，我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過30 多年的艱苦奮斗，取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步。《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》指出，我國孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)較1990 年下降了79.4%。聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)要求到2015 年，孕產(chǎn)婦死亡率在1990 年基礎(chǔ)上下降75%，我國已于2014 年提前實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，是全球?yàn)閿?shù)不多的實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的國家之一[2]。

同樣，我國在降低新生兒死亡率方面也提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。但2016 年我國經(jīng)過監(jiān)測(cè)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡仍有3 000 多例，其中產(chǎn)科出血死亡近1 000 例。與之相比，全世界2018 年空難死亡為556 人，近3 年平均每年死亡280 人。但由于空難是集體事件，而孕產(chǎn)婦死亡是個(gè)體事件，人們往往更關(guān)注空難事件。分娩遠(yuǎn)比飛行更加危險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦死亡是更需要被重視的領(lǐng)域。

2. 產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因：發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)后出血已經(jīng)不是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，但我國孕產(chǎn)婦死亡的四大原因（產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞）中，最主要的原因仍然是產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡通過預(yù)防、及時(shí)救治多數(shù)是完全可以避免的。從2000 年到2017 年，因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)下降了80%，但仍是第一位的孕產(chǎn)婦死因，且農(nóng)村高于城市。隨著高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮的增加，近年來產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率亦有升高趨勢(shì)，值得我們高度重視。如何進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血的發(fā)生及因此導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者必須面對(duì)和解決的問題。

3. 圍產(chǎn)兒死亡率仍有進(jìn)一步下降空間：2017 年全球的新生兒死亡率為18‰， 西太平洋地區(qū)為6.2‰，中國為4.7‰，成績令人矚目。新生兒的死亡原因中，1995 年占比較大的是早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥、產(chǎn)時(shí)事件和肺炎；2015 年下降了很多，但占比較大的依舊包括早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥和產(chǎn)時(shí)事件，其次為先天畸形，這幾類疾病都是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)干預(yù)的重點(diǎn)。而且2013 年到2017 年的數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村的新生兒和嬰兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。因此，有效解決早產(chǎn)問題及產(chǎn)時(shí)事件、提高產(chǎn)前的診斷水平，研究有效的干預(yù)措施，也是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)面對(duì)的問題。

三、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

1. 我國地域遼闊，醫(yī)學(xué)資源分布仍不合理，醫(yī)患對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)知識(shí)及技能認(rèn)知仍顯不足：全國孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中，對(duì)孕婦及其家庭、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查顯示，對(duì)于相關(guān)知識(shí)技能的教育僅占總體教育的50%，而醫(yī)療保健知識(shí)的缺乏達(dá)50%。因此應(yīng)對(duì)醫(yī)患雙方分別進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)教育和技能培訓(xùn)。

2. 高齡產(chǎn)婦和瘢痕子宮妊娠增多：2016 年初，國家調(diào)整計(jì)劃生育政策，高齡孕婦的比例從2000 年的4%， 增加到2015 年的11% 左右，2017 年更是增長到15.38%?，F(xiàn)階段我國每年的分娩數(shù)量達(dá)1 500 萬，瘢痕子宮導(dǎo)致的子宮破裂、兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入等嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量不斷增加。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)重視并加快臨床研究，及時(shí)制定相關(guān)并發(fā)癥的診治規(guī)范。

3. 基層的婦幼衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平不平衡：主要體現(xiàn)在東部與中西部不平衡、城市與農(nóng)村不平衡。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率在農(nóng)村都明顯高于城市，西部高于中部和東部。每萬人可享受的醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村之間也存在巨大差異，農(nóng)村地區(qū)需要大幅度的改善。如何按需配置圍產(chǎn)服務(wù)資源也是一個(gè)值得探討的課題。

四、圍產(chǎn)人的使命和職責(zé)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)的創(chuàng)建目標(biāo)是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康水平和提高我國的人口素質(zhì)。幾十年來，幾代圍產(chǎn)人一直將人民健康、孕產(chǎn)婦新生兒的健康作為己任，不折不扣的踐行著，努力著，奮斗著。

而今，在新中國成立70 周年之際，回顧祖國的發(fā)展歷史，重溫圍產(chǎn)分會(huì)的創(chuàng)始初衷，回憶圍產(chǎn)分會(huì)的足跡，更深感使命的偉大和責(zé)任的重要。

1. 應(yīng)以上述圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)面臨的問題為導(dǎo)向開展工作：預(yù)防為主、健康為主、以基層為重點(diǎn)。針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病進(jìn)行防控，達(dá)到最終“降三率”的要求，即降低出生缺陷率、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

2. 始終以推廣圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新理念、新觀念、新技術(shù)，促進(jìn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展為宗旨。為全國的圍產(chǎn)工作者提供交流與合作的平臺(tái)。深入基層，進(jìn)行全方位的規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)傳、幫、帶。

3. 把學(xué)習(xí)科研知識(shí)、發(fā)揚(yáng)務(wù)實(shí)科研精神、傳播先進(jìn)科研思想、推廣有效科研方法作為義不容辭的責(zé)任，以此推動(dòng)各地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4. 利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國孕產(chǎn)婦的臨床實(shí)際情況，制定產(chǎn)科常見、危重疾病的診療規(guī)范和臨床指南（包括基層版的指南規(guī)范）。同時(shí)在全國建立區(qū)域性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作，希望通過專題講座、案例討論、手術(shù)演練、實(shí)踐操作以及網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段，達(dá)到包括西部地區(qū)在內(nèi)的醫(yī)療同質(zhì)化。

“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，與孕產(chǎn)婦的健康息息相關(guān)，與子代的近期和遠(yuǎn)期健康密不可分，更關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福。